Сіндром Тако Цубо - гэта захворванне сардэчнай мышцы, якое характарызуецца мінучай дысфункцыяй левага страўнічка. З моманту свайго першага апісання ў Японіі ў 1990 годзе сіндром Тако Цубо атрымаў сусветнае прызнанне. Аднак пасля 30 гадоў значных намаганняў, каб лепш зразумець гэта захворванне, сучасныя веды застаюцца абмежаванымі.

Сіндром Тако Цубо - гэта захворванне сардэчнай мышцы, якое характарызуецца мінучай дысфункцыяй левага страўнічка.

Гэтая кардыяміяпатыя атрымала сваю назву ад японскай «пасткі васьмінога», з-за формы левага страўнічка ў большасці выпадкаў: ўздуцце ў верхняй частцы сэрца і звужэнне ў яго падставе. Сіндром Такоцубо таксама вядомы як «сіндром разбітага сэрца» і «сіндром верхавіннага балона».

Сіндром Такоцубо складае ад 1 да 3% усіх хворых ва ўсім свеце. Па дадзеных літаратуры, каля 90% пацыентаў з сіндромам складаюць жанчыны ва ўзросце ад 67 да 70 гадоў. У жанчын старэйшыя за 55 гадоў рызыка развіцця захворвання ў пяць разоў вышэй, чым у жанчын ва ўзросце да 55 гадоў, і ў дзесяць разоў вышэй, чым у мужчын.

Найбольш распаўсюджаныя сімптомы сіндрому Тако Цубо:

• Рэзкі боль у грудзях;
• Дыхавіца: цяжкасць або цяжкасць дыхання;
• Синкопа: раптоўная страта прытомнасці.

У клінічных праявах сіндрому Такоцубо, выкліканага моцным фізічным стрэсам, можа дамінаваць праява асноўнага вострага захворвання. У пацыентаў з ішэмічным інсультам або курчамі сіндром Такоцубо радзей суправаджаецца болем у грудзях. Наадварот, пацыенты з эмацыйнымі стрэсавымі фактарамі маюць больш высокую распаўсюджанасць болі ў грудзях і сэрцабіцця.

Важна адзначыць, што некаторыя пацыенты з сіндромам Такоцубо могуць выяўляць сімптомы, звязаныя з яго ўскладненнямі:

• Сардэчнай недастатковасці;
• Ацёку лёгкіх;
• Парушэнне сасудаў галаўнога мозгу;
• Кардиогенный шок: недастатковасць сардэчнай помпы;
• Прыпынак сэрца ;

Дыягназ сіндром Такоцубо часта цяжка адрозніць ад вострага інфаркту міякарда. Аднак у некаторых пацыентаў гэта можа быць дыягнаставана выпадкова праз змены на электракардыяграме (ЭКГ) або раптоўнае павышэнне сардэчных біямаркераў - прадуктаў, якія выкідваюцца ў кроў пры пашкоджанні сэрца.

Каранаграфія з левай вентрикулографией - якасная і колькасная рэнтгенаграфія функцыі левага страўнічка - лічыцца залатым стандартам дыягнастычнага інструмента для выключэння або пацверджання захворвання.

Інструмент, званы ацэнкай InterTAK, таксама можа хутка паставіць дыягназ сіндрому Такоцуба. Ацэнка InterTAK, налічаная са 100 балаў, заснавана на сямі параметрах: 

• Жаночы пол (25 балаў);
• Наяўнасць псіхалагічнага стрэсу (24 бала);
• Наяўнасць фізічнага напружання (13 балаў);
• Адсутнасць дэпрэсіі сегмента ST на электракардыяграме (12 балаў);
• Псіхіятрычны анамнез (11 балаў);
• Неўралагічны анамнез (9 балаў);
• Падаўжэнне інтэрвалу QT на электракардыяграме (6 балаў).

Ацэнка больш за 70 асацыюецца з верагоднасцю захворвання, роўнай 90%.

Большасць сіндромаў Такоцубо выклікаюцца стрэсавымі падзеямі. Фізічныя трыгеры з'яўляюцца больш распаўсюджанымі, чым эмацыйныя фактары стрэсу. З іншага боку, пацыенты мужчынскага полу часцей пакутуюць ад фізічнага стрэсу, у той час як у жанчын часцей назіраецца эмацыйны трыгер. Нарэшце, выпадкі таксама ўзнікаюць пры адсутнасці відавочнага стрэсавага фактару.

Фізічныя трыгеры

Сярод фізічных трыгераў:

• Фізічныя нагрузкі: інтэнсіўнае садоўніцтва або спорт;
• Розныя захворванні або няшчасныя сітуацыі: вострая дыхальная недастатковасць (астма, тэрмінальная стадыя хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх), панкрэатыт, халецыстыт (запаленне жоўцевай бурбалкі), пнеўматоракс, траўматычныя пашкоджанні, сэпсіс, хіміятэрапія, прамянёвая тэрапія, цяжарнасць, кесарава сячэнне, маланка, амаль утапленне, пераахаладжэнне, адмена какаіну, алкаголю або апіоідаў, атручванне чадным газам і г.д.
• Некаторыя лекі, у тым ліку нагрузачныя тэсты на добутамін, электрафізіялагічныя тэсты (изопротеренол або адрэналін) і бэта-агоністом пры астме або хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх;
• Вострая непраходнасць каранарных артэрый;
• Паразы нервовай сістэмы: інсульт, чэрапна-мазгавая траўма, Унутрымазгавое кровазліццё або курчы;

Псіхалагічныя трыгеры

Сярод псіхалагічных трыгераў:

• Гора: смерць члена сям'і, сябра або хатняй жывёлы;
• Міжасобасныя канфлікты: развод або падзел сям'і;
• Страх і паніка: крадзеж, напад або публічныя выступы;
• Гнеў: сварка з членам сям'і або гаспадаром;
• Неспакой: асабістая хвароба, догляд за дзецьмі або бяздомнасць;
• Фінансавыя або прафесійныя праблемы: страты ў азартных гульнях, банкруцтва бізнесу або страта працы;
• Іншыя: судовыя працэсы, няслушнасць, пазбаўленне волі члена сям'і, страты ў судовым працэсе і г.д.;
• Стыхійныя бедствы, такія як землятрусы і паводкі.

Нарэшце, варта адзначыць, што эмацыянальныя трыгеры сіндрому не заўсёды негатыўныя: пазітыўныя эмацыйныя падзеі таксама могуць выклікаць захворванне: нечаканая вечарынка на дзень нараджэння, факт выйгрышу джэкпота і станоўчае сумоўе пры прыёме на працу і г. д. Гэты суб'ект быў апісваецца як «сіндром шчаслівага сэрца».

Пасля першага выпадку сіндрому Такоцубо пацыенты схільныя рызыцы рэцыдыву, нават праз гады. Здаецца, некаторыя рэчывы паказваюць паляпшэнне выжывальнасці ў адзін год і зніжэнне частаты рэцыдываў:

• Інгібітары АПФ: яны інгібіруюць ператварэнне ангиотензина I ў ангиотензин II - фермент, які выклікае звужэнне крывяносных сасудаў - і павышаюць узровень брадикинина, фермента з судзінапашыральным эфектам;
• Антаганісты рэцэптараў ангиотензина II (ARA II): яны блакуюць дзеянне аднайменнага фермента.
• Прымяненне антиагрегантного прэпарата (АПА) можа быць разгледжана ў кожным канкрэтным выпадку пасля шпіталізацыі ў выпадку цяжкай дысфункцыі левага страўнічка, звязанай з устойлівым верхавінным ўздуццем жывата.

Патэнцыйная роля лішку катехоламінов - арганічных злучэнняў, якія сінтэзуюцца з тыразіну і дзейнічаюць як гармон або нейрамедыятар, найбольш распаўсюджанымі з якіх з'яўляюцца адрэналін, норадреналіна і дофаміна - у развіцці кардыяміяпатыі Такоцуба абмяркоўвалася на працягу доўгага часу, і, такім чынам, бэта-блокаторы былі прапанаваны ў якасці тэрапеўтычнай стратэгіі. Аднак яны, здаецца, не эфектыўныя ў доўгатэрміновай перспектыве: частата рэцыдываў у 30% назіраецца ў пацыентаў, якія лечацца бэта-блокаторы.

Яшчэ трэба вывучыць іншыя тэрапеўтычныя шляхі, такія як антыкаагулянты, гарманальнае лячэнне менопаузы або псіхатэрапеўтычнае лячэнне.

Фактары рызыкі развіцця сіндрому Такоцубо можна падзяліць на тры асноўных тыпу:

• Гарманальныя фактары: дзіўная перавага жанчын у постменопаузе сведчыць аб гарманальным уплыве. Зніжэнне ўзроўню эстрагену пасля менапаўзы патэнцыйна павялічвае ўспрымальнасць жанчын да сіндрому Такоцубо, але сістэматычных дадзеных, якія дэманструюць выразную сувязь паміж імі, пакуль што няма;
• Генетычныя фактары: магчыма, што генетычная схільнасць можа ўзаемадзейнічаць з фактарамі навакольнага асяроддзя, спрыяючы ўзнікненню захворвання, але тут таксама не хапае даследаванняў, якія дазваляюць абагульніць гэта сцвярджэнне;
• Псіхіятрычныя і неўралагічныя засмучэнні: у пацыентаў з сіндромам Такоцуба адзначаецца высокая распаўсюджанасць псіхічных - трывогі, дэпрэсіі, заторможенности - і неўралагічных расстройстваў.