Гэтая форма анеміі ўзнікае ў выніку недахопу вітаміна В12 (кобаламина). Вітамін В12 неабходны, у прыватнасці, для фарміравання эрытрацытаў. Гэтая анемія фармуецца вельмі павольна, пасля некалькіх месяцаў ці гадоў дэфіцыту вітамінаў. The састарэлыя найбольш пацярпелі: каля 12% з іх, як кажуць, пакутуюць ад дэфіцыту гэтага вітаміна, неабавязкова анеміі¹.

Вітамін B12 атрымліваюць шляхам спажывання прадукты харчавання жывёльнага паходжання, напрыклад, мяса, яйкі, рыба і малюскі. Для большасці людзей ежа дае арганізму значна больш B12, чым яму трэба. Лішак запасіцца ў печані. Можна пакутаваць анеміяй ад недахопу B12 у рацыёне, але гэта рэдка. Часцей за ўсё анемія ўзнікае ў выніку праблемы зпаглынанне вітамінаў.

THEзгубная анемія закране ад 2% да 4% насельніцтва ў цэлым². Хутчэй за ўсё, гэта недастаткова дыягнаставана, таму што сімптомы не заўсёды відавочныя для выяўлення.

Прычыны

Няздольнасць рабіць добра паглынальнік вітамін В12 змяшчаецца ў ежы: гэтая прычына з'яўляецца найбольш распаўсюджанай. Вось асноўныя элементы, якія могуць прывесці да дрэннага засваення.

• Адсутнасць унутранага фактару. Унутраны фактар ​​- гэта малекула, якая выдзяляецца ў страўніку і дазваляе ўсмоктвацца вітаміну В12 у тонкім кішачніку шляхам звязвання з ім (гл. схему). Каб адбылося звязванне ўнутранага фактару з B12, у страўніку павінна быць нармальная ступень кіслотнасці. Калі анемія выклікана недахопам унутранага фактару, яна называеццазгубная анемія або анемія Бірмера. Умяшаліся б генетычныя фактары. 

• Паніжаная кіслотнасць ў страўніку. Ад 60% да 70% дэфіцыту вітаміна B12 у састарэлыя можа быць звязана з недастатковай кіслотнасцю страўнікавага соку¹. З узростам клеткі страўніка вылучаюць менш страўнікавай кіслаты, а таксама менш унутранага фактару. Рэгулярны і працяглы прыём фармацэўтычная антацыды³, такія як блокаторы гістаміна (напрыклад, ранитидин), але асабліва з класа інгібітараў пратоннай помпы (напрыклад, амепразол), таксама павялічваюць рызыку¹.
• Прыём метфарміну. Людзі, якія прымаюць метфармін, часцей за ўсё для лячэння дыябету, падвяргаюцца большай рызыцы дэфіцыту вітаміна B12⁴.

• аутоіммунные захворвання (Хвароба Грейвса, тырэяідыт, вітыліга і інш.): у гэтых выпадках аутоантитела будуць звязваць унутраны фактар, робячы яго недаступным для звязвання вітаміна B12. 

• Хранічныя захворванні кішачніка, які перашкаджае праходжанню вітаміна B12 праз сценкі кішачніка (напрыклад, хвароба Крона, язвавы каліт або целиакия). Прыём вітамінных дабавак звычайна рэкамендуецца лекарам, каб прадухіліць дэфіцыт. У выпадку целиакии ўсмоктванне вітаміна B12 нармалізуецца пасля таго, як будзе прынята безглютеновой дыета. Любое іншае захворванне, якое прыводзіць да парушэння ўсмоктвання, напрыклад хранічны панкрэатыт або вельмі рэдка заражэнне паразітамі, можа выклікаць дэфіцыт вітаміна B12.

• Некаторыя аперацыі на страўніку або тонкім кішачніку. Пацыенты атрымліваюць прафілактычны прыём вітаміна B12.
  

  Анемія таксама можа быць звязана з a недахоп вітаміна В12 in пастаўляць. Але гэта даволі рэдкая сітуацыя, так як для задавальнення патрэбаў арганізма патрэбныя толькі невялікія колькасці B12. Акрамя таго, ён мае магчымасць ствараць важныя запасы, якіх можа хапіць на патрэбы на працягу 3-4 гадоў. Прыхільнікі строгага вегетарыянства (наз веганства), якія не спажываюць бялок жывёльнага паходжання, у доўгатэрміновай перспектыве могуць пакутаваць ад анеміі, калі іншым чынам не задаволіць свае патрэбы ў В12 (гл. Прафілактыка). Даследаванні паказалі, што 92% веганаў адчуваюць дэфіцыт вітаміна B12, калі яны не прымаюць харчовыя дабаўкі, у параўнанні з 11% усяедных.⁵.

Эвалюцыя

THEвітамін В12 дэфіцытная анемія заходзіць вельмі павольна, падступна. Аднак гэтую анемію можна хутка і лёгка вылечыць. З першых дзён лячэння сімптомы суціхаюць. На працягу некалькіх тыдняў дэфіцыт звычайна можна выправіць.

Аднак лячыць гэты тып анеміі важна, бо з гадамі неўралагічныя сімптомы могуць з'явіцца (здранцвенне і паколванне ў канечнасцях, парушэнне хады, перапады настрою, дэпрэсія, псіхоз, сімптомы дэменцыі і інш.). Для знікнення гэтых сімптомаў патрабуецца больш часу (часам 6 месяцаў і больш). Часам яшчэ бываюць наступствы.

Людзі з пернициозной анеміяй таксама крыху больш схільныя рызыцы пухлін страўніка, чым астатняе насельніцтва.

Дыягнастычны

THEанемія, выкліканая дэфіцытам B12 можна выявіць з дапамогай розных аналізаў крыві. Прыкметамі з'яўляюцца наступныя анамаліі:

• зніжэнне колькасці эрытрацытаў, лейкацытаў і трамбацытаў;
• зніжэнне гематокріта, то ёсць аб'ёму, які займаюць эрытрацыты ў параўнанні з аб'ёмам крыві;
• паніжаны ўзровень гемаглабіну;
• павелічэнне памеру чырвоных крывяных цельцаў (сярэдні аб'ём глобулы або MCV): аднак ён можа заставацца стабільным, калі таксама прысутнічае жалезадэфіцытная анемія (дэфіцыт жалеза);
• змяненне вонкавага выгляду эрытрацытаў і лейкацытаў, якое можна ўбачыць пры даследаванні мазка крыві.
• Дэфіцыт вітаміна В12 можа быць без анеміі.

Лекар таксама правярае ўзровень вітаміна В12, фалійнай кіслаты і жалеза ў крыві. Мы таксама павінны высветліць прычыну анеміі. Пры выяўленні дэфіцыту вітаміна В12 часта праводзіцца аналіз на аутоантитела да ўнутранага фактару.