Калі выраз «траўма галавы» (ТГ) літаральна адпавядае ўдару чэрапа, якой бы інтэнсіўнасці ён ні быў, то з медыцынскай пункту гледжання траўма галавы адпавядае ўдару, інтэнсіўнасць якога выклікае парушэнне свядомасці, нават кароткачасовае. . Многія жыццёвыя абставіны могуць прывесці да траўмы галавы (спартыўныя, прафесійныя, аўтамабільныя або грамадскія аварыі, бытавыя няшчасныя выпадкі, напад, падзенне, удар па галаве, агнястрэльнай зброяй і г.д.).

НЕКАЛЬКІ АСНОЎНЫХ КАНЦЭПЦЫЙ

• Мазгавая інерцыя

Траўма галавы можа быць лёгкай і цяжкай, з усімі магчымымі пасрэднікамі. Яе цяжар залежыць ад наяўнасці Унутрымазгавое паражэнняў або наяўнасці экстрацеребральной гематомы, кровазліцця, размешчанага паміж чэрапам і галаўным мозгам. З функцыянальнага пункту гледжання пашкоджанне мозгу звязана з механізмамі паскарэння-запаволення (найбольш небяспечнымі), якія адказваюць за сілы расцяжэння, здушвання і зруху ў самім мозгу. Гэтыя сілы могуць расцягваць нейроны (клеткі мозгу) і іх аксональныя пашырэнні («кабелі»). Сапраўды, цяжкі амаль 1400-грамовы мозг валодае ўласнай інэрцыяй, тым больш што ён не прымацаваны непасрэдна да косткі чэрапа. Пры досыць моцным удары мозг ударае па ўнутранай частцы чэрапа наперад і назад або ў бакі, як чалавечае цела, якое падвяргаецца раптоўнаму паскарэнню або запаволенню, напрыклад, пры лабавым аварыі ў аўтамабілі. . Гэтыя два механізмы часта асацыююцца з феноменам удару і ўдару.

• Першапачатковая страта прытомнасці

Моцнае страсенне мозгу, эквівалентнае накаўту, выкліча цэрэбральны ашаламленне, адказнае за страту прытомнасці і, верагодна, справакуе пашкоджанне мозгу або гематому. Увогуле, чым хутчэй вяртанне свядомасці, тым больш шанцаў вярнуцца да нармальнага жыцця без наступстваў. З іншага боку, глыбокая і працяглая страта свядомасці выклікае большую занепакоенасць і можа адпавядаць існаванню пашкоджання мозгу. Аднак хуткага вяртання да нармальнага стану недастаткова, каб фармальна выключыць наяўнасць чэрапна-мазгавой траўмы. Такім чынам, любая першапачатковая страта прытомнасці ў кантэксце траўмы павінна разглядацца як прыкмета сур'ёзнасці, пакуль не будзе даказана адваротнае, і прыводзіць да ўважлівага клінічнага назірання, нават пры адсутнасці бачных пашкоджанняў мозгу ў пацыента. КТ або МРТ. Але будзьце асцярожныя, адсутнасць першапачатковай страты прытомнасці таксама не можа лічыцца прыкметай дабраякаснага ТК. Сапраўды, паводле буйнога даследавання, першапачатковая страта прытомнасці можа адсутнічаць у 50-66% выпадкаў, калі сканер выяўляе нутрачарапныя паразы.

• пералом чэрапа

Цяжар чэрапна-мазгавой траўмы не толькі залежыць ад таго, ці існуе пералом чэрапа. Відавочна, што бачны на рэнтгенаўскім здымку пералом не павінен быць адзіным паказчыкам цяжару чэрапна-мазгавой траўмы, таму яна не праводзіцца сістэматычна. Сапраўды, калі пералом чэрапа паказвае сур'ёзную траўму, дастатковую для пералому косткі, сам па сабе ён не патрабуе ніякага асаблівага лячэння, акрамя анальгетыкаў, каб супакоіць боль. Такім чынам, можна пацярпець ад пералому чэрапа без якіх-небудзь спадарожных пашкоджанняў галаўнога мозгу або гематомы. Можна таксама пакутаваць сур'ёзнай нутрачарапной гематомай, і гэта пры адсутнасці пералому чэрапа. Некаторыя нават лічаць, што пералом адпавядае рассейванню ўдарнай хвалі, якая будзе знікаць на паверхні, а не распаўсюджвацца ўглыб мозгу, абараняючы такім чынам асноўныя структуры мозгу, такія як абалонка. яйка. Аднак назіранне за лініяй пералому, асабліва на скроневым узроўні, павінна выклікаць асцярожнасць з-за павышанага рызыкі развіцця экстрадуральной гематомы (рызыка, памножаная на 25).

Некалькі відаў паразы

• Экстрацеребральные гематомы

Размешчаныя паміж унутранай часткай чэрапа і паверхняй галаўнога мозгу, гэтыя пазацэрэбральныя гематомы адпавядаюць калекцыі крыві, часцей за ўсё звязанай з разрывам тонкіх вянозных сасудаў, якія забяспечваюць тры мембраны, якія ахінаюць мозг (мазгавыя абалонкі), якія размешчаны непасрэдна пад косткай чэрапа. З'явы паскарэння-запаволення могуць выклікаць гэтыя слёзы. Гэтыя тры мазгавыя абалонкі ўтвараюць цэрэбральную абарону, якой недастаткова ў выпадку значнай траўмы.

На практыцы мы адрозніваем:

· так званыя «субдуральных» гематомы, размешчаны паміж двума мазгавымі абалонкамі (павуцінневай і цвёрдай мазгавой абалонкай, самай вонкавай). Субдуральных гематома, звязаная з разрывам вен або наступствамі кантузіі галаўнога мозгу, можа ўзнікнуць адразу пасля траўмы галавы (адразу пасля комы) або пазней. Хірургічнае ўмяшанне неабходна ў большасці выпадкаў, калі існуе рызыка здушэння галаўнога мозгу. Ён заключаецца ў эвакуацыі гематомы.

· экстрадуральные гематомы, размешчаны паміж унутранай паверхняй косткі чэрапа і цвёрдай мазгавой абалонкай. Асабліва скроневыя экстрадуральные гематомы звязаны з паразай сярэдняй менингеальной артэрыі. За некаторымі выключэннямі (экстрадуральная гематома вельмі невялікага аб'ёму і добра пераносная пацыентам), гэты тып гематомы патрабуе экстранага ўмяшання (трэпанацыі), прызначанага для эвакуацыі гэтай навалы крыві, якая таксама пагражае здушваннем мозгу.

• Унутрымазгавое паражэнне

Яны ўключаюць у сябе некалькі тыпаў прыступаў, мясцовых або дыфузных, якія могуць быць звязаны і якія ўскладняюць прагноз. Кожная траўма галавы асаблівая.

Такім чынам, траўма галавы можа суправаджацца за долі секунды:

·       Сінякі на паверхні мозгу. Яны адпавядаюць пашкоджанням у выніку кантакту паверхні галаўнога мозгу з унутранай часткай косткі чэрапа, нягледзячы на ​​мазгавыя абалонкі. Кантузіі дзівяць пярэднюю частку мозгу, а таксама заднюю (зваротны шок) і скроневую вобласць. Магчымыя гематомы, некроз ў месцы крывацёку, ацёк або дробныя кровазліцця на паверхні галаўнога мозгу.

·       Пашкоджанне нейронаў, або пашкоджанне аксонов. Сапраўды, два вельмі розныя пласты, якія складаюць мозг і называюцца белым рэчывам (у цэнтры) і шэрым (пакрывае белае рэчыва звонку), не маюць аднолькавай шчыльнасці і, такім чынам, рознай інэрцыі. Падчас удару зона падзелу двух слаёў расцягнецца або зрэжацца, што прывядзе да пашкоджання нейронаў, якія праходзяць праз яе.

Ці адкладзена праз некалькі хвілін або гадзін:

·       Ацёк, іншымі словамі, назапашванне вады, якое павысіць ціск унутры мозгу, і гэта вакол паразы ў гадзіны пасля аварыі, з рызыкай развіцця нутрачарапной гіпертэнзіі і падаўлення масы мозгу на супрацьлеглым баку (так называецца сіндромам "заручыны").

·       ішэмія, які вельмі баіцца, іншымі словамі, зніжэнне кіслароду ў мазгавой тканіны, звязанае з памяншэннем васкулярызацыі пасля аварыі або развіцця ацёку, які сціскаецца. Каскад біяхімічных рэакцый можа прывесці да гібелі клетак задзейнічаных нейронаў.

·       Унутрымазгавое кровазліццё (гематомы)