Анизоцитоз: вызначэнне, сімптомы і лячэнне

Анизоцитоз - гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца ў гематалогія калі існуе анамалія памеру паміж клеткамі крыві адной клетачнай лініі, напрыклад:

• эрытрацыты, якія таксама называюць эрытрацытамі або эрытрацытамі;
• трамбацыты крыві, якія таксама называюць трамбацытамі.

Можна адрозніць некалькі анизоцитозов у ​​залежнасці ад клетачнай лініі:

• анизоцитоз эрытрацытаў калі анамалія тычыцца эрытрацытаў (эрытрацытаў);
• анизоцитоз трамбацытаў, які часам называюць трамбацытарным анізцытозам, калі анамалія датычыцца трамбацытаў (трамбацытаў).

У залежнасці ад тыпу выяўленай анамаліі анизоцитоз часам вызначаюць як:

• анизоцитоз, часцей скарочана як мікрацытоз, калі клеткі крыві анамальна малыя;
• анизо-макроцитоз, часцей скарочана як макроцитоз, калі клеткі крыві анамальна вялікія.

Анизоцитоз - гэта анамалія крыві, выяўленая падчас а гемограммы, які таксама называюць аналізам крыві і формулай (NFS). Гэта абследаванне, якое праводзіцца шляхам узяцця ўзору вянознай крыві, дае шмат дадзеных аб клетках крыві.

Сярод значэнняў, атрыманых падчас аналізу крыві, індэкс размеркавання эрытрацытаў (RDI) таксама называюць індэксам анизоцитоза. Даючы магчымасць ацаніць варыябельнасць памераў эрытрацытаў у крывацёку, гэты паказчык дае магчымасць вызначыць анизоцитоз эрытрацытаў. Нармальным лічыцца, калі ён складае ад 11 да 15%.

Наогул кажучы, анизоцитоз - гэта тэрмін, які лекары выкарыстоўваюць для абазначэння анизоцитоза эрытрацытаў. Што тычыцца чырвоных крывяных цельцаў, гэта анамалія крыві звычайна звязана з анемія, анамальнае падзенне ўзроўню эрытрацытаў або гемаглабіну ў крыві. Гэты дэфіцыт можа выклікаць ускладненні, таму што эрытрацыты - гэта клеткі, неабходныя для размеркавання кіслароду ў арганізме. Гемаглабін, які прысутнічае ў эрытрацытах, уяўляе сабой бялок, здольны звязваць некалькі малекул кіслароду (O2) і вызваляць іх у клетках.

Можна вылучыць некалькі відаў анеміі, якія выклікаюць анизоцитоз эрытрацытаў, у тым ліку:

• laанемія дэфіцыту жалеза, выкліканы дэфіцытам жалеза, які лічыцца микроцитарной анеміяй, таму што можа прывесці да анизоцитозу з адукацыяй дробных эрытрацытаў;
• вітамінадэфіцытная анемія, найбольш распаўсюджанымі з якіх з'яўляюцца анеміі з дэфіцытам вітаміна B12 і анеміі з дэфіцытам вітаміна B9, якія лічацца макроцитарными анеміямі, таму што яны могуць выклікаць анізамакрацытоз з выпрацоўкай вялікіх дэфармаваных эрытрацытаў.
• laгемалітычная анемія, які характарызуецца заўчасным разбурэннем эрытрацытаў, што можа быць выклікана генетычнымі анамаліямі або захворваннямі.

Анизоцитоз трамбацытаў таксама мае паталагічнае паходжанне. Анизоцитоз трамбацытаў можа, у прыватнасці, быць з-за миелодиспластического сіндрому (MDS), які ўяўляе сабой комплекс захворванняў, выкліканых дысфункцыяй касцявога мозгу.

Спецыфічныя прычыны анизоцитоза

фізіялагічны

Не заўсёды наяўнасць анизоцитоза сведчыць аб якой-небудзь паталогіі. Напрыклад, у нованароджаных назіраецца фізіялагічны макроцитоз. Гэта звязана з паступовым паспяваннем касцявога мозгу і працэсамі Мітоз ў ствалавых гемопоэтических клетках. Да 2-му месяцу жыцця анизоцитоз павольна праходзіць сам па сабе.

жэлезодэфіцітная анемія

Часцей за ўсё паталагічнай прычынай анизоцитоза з'яўляецца дэфіцыт жалеза. Пры недахопе жалеза ў арганізме адбываецца парушэнне паспявання эрытрацытаў, фарміравання іх клеткавай абалонкі, адукацыі гемаглабіну. У выніку памяншаецца памер эрытрацытаў (микроцитоз). Пры выяўленым недахопе жалеза зніжаецца агульнае ўтрыманне гемаглабіну ў крыві, развіваецца жалезадэфіцытная анемія (ЖДА).

Разам з анизоцитозом вельмі часта ўзнікае гипохромия, то ёсць паніжанае насычэнне эрытрацытаў гемаглабінам. Анизоцитоз, нароўні з іншымі зменамі эрітроцітарным паказчыкаў (MCV, MCH, MCHC), можа папярэднічаць развіццю ЖДА, пры так званым латэнтным дэфіцыце жалеза.

Акрамя таго, анизоцитоз можа захоўвацца ў пачатку прыёму прэпаратаў жалеза для лячэння жалезадэфіцытнай анеміі. Прычым ён мае даволі спецыфічны характар ​​- у крыві прысутнічае вялікая колькасць як микроцитов, так і макроцитов, у сувязі з чым гістаграма размеркавання эрытрацытаў мае характэрны двухпиковый выгляд.

Прычыны дэфіцыту жалеза:

• Аліментарны фактар.
• Дзіцячы, юнацкі ўзрост, цяжарнасць (перыяды падвышанай патрэбнасці ў жалезе).
• Багатыя працяглыя менструацыі.
• Хранічная кровопотеря: язвавая хвароба страўніка ці дванаццаціперснай кішкі, гемарой, гемарагічны дыятэз .
• Стан пасля рэзекцыі страўніка ці кішэчніка.
• Генетычныя парушэнні абмену жалеза: спадчынная атрансферинемия.

Ўзяцце крыві на даследаванне

Дэфіцыт вітаміна В12 і фалійнай кіслаты

Іншы прычынай анизоцитоза, а менавіта макроцитоза, з'яўляецца дэфіцыт B12 з фалійнай кіслатой, і вельмі часта назіраецца сумесная вітамінавая недастатковасць. Гэта звязана з іх цесна якія адбываюцца метабалічнымі рэакцыямі. Недахоп В12 перашкаджае пераходу фалійнай кіслаты ў актыўную, каферментных форму. Гэта біяхімічнае з'ява называецца фалійнай пасткай.

Недахоп гэтых вітамінаў прыводзіць да парушэння пурынавых і пиримидиновых падстаў (асноўных кампанентаў ДНК), што ў першую чаргу адбіваецца на працы касцявога мозгу, як органа з найбольшай актыўнасцю размнажэння клетак. Узнікае мегалобластный тып крыватвору – у перыферычную кроў трапляюць не да канца саспелыя клеткі з элементамі клеткавага ядра, павышанай насычанасці гемаглабінам і павялічанымі памерамі, т. Е. Анемія носіць макроцитарный і гиперхромный характар.

Асноўныя прычыны дэфіцыту B12:

• Строгая дыета і выключэнне прадуктаў жывёльнага паходжання.
• атрафічны гастрыт.
• Аутоіммунный гастрыт.
• Рэзекцыя страўніка.
• Спадчынная недастатковасць ўнутранага фактару Касла.
• засмучэнне ўсмоктвання : целиакия, запаленчыя захворванні кішачніка.
• Глістныя інвазіі: дифиллоботриоз .
• Генетычны дэфект транскобаламина.

Аднак можа паўстаць ізаляваны дэфіцыт фолата. У такіх выпадках адзіным паталагічным змяненнем крыві можа быць анизоцитоз (макроцитоз). У асноўным гэта сустракаецца пры алкагалізме, так як этылавы спірт запавольвае ўсмоктванне фолата ў страўнікава-кішачным тракце. Таксама недахоп фалійнай кіслаты і наступны макроцитоз сустракаюцца ў пацыентак, якія працяглы час прымаюць аральныя кантрацэптывы, у цяжарных жанчын.

Таласемія

У некаторых выпадках анизоцитоз (микроцитоз), нароўні з гипохромией, можа быць прыкметай талассемии, групы захворванняў, якія характарызуюцца генетычнай анамаліяй сінтэзу глабінавых ланцугоў. У залежнасці ад мутацыі таго ці іншага гена назіраецца недахоп адных ланцугоў Глабін і лішак іншых (альфа-, бэта- або гама-ланцугоў). З-за наяўнасці дэфектных малекул гемаглабіну эрытрацыты памяншаюцца ў памерах (микроцитоз), а іх мембрана больш успрымальная да разбурэння (гемолізу).

Спадчынны микросфероцитоз

Пры хваробы Мінкоўскага-Шоффара з-за мутацыі гена, кадавальныя адукацыю структурных бялкоў мембраны эрытрацытаў, у эрытрацытаў павялічваецца пранікальнасць іх клеткавай сценкі, у іх назапашваецца вада. Эрытрацыты памяншаюцца ў памерах і становяцца сферычнымі (микросфероциты). Анизоцитоз пры гэтым захворванні часта спалучаецца з пойкилоцитозом.

Сидеробластные анеміі

Вельмі рэдка анизоцитоз можа быць абумоўлены наяўнасцю сидеробластической анеміі - паталагічнага стану, пры якім парушаецца ўтылізацыя жалеза, у той час як яго ўтрыманне ў арганізме можа быць нармальным або нават павышаным. Прычыны сидеробластической анеміі:

• Миелодиспластический сіндром (найбольш частая прычына).
• Прыём лекаў, якія парушаюць метабалізм вітаміна В6.
• Хранічная інтаксікацыя свінцом.
• Мутацыя гена ALAS2.

Дыягностыка

Выяўленне заключэння «анизоцитоз» у выглядзе аналізу крыві патрабуе звароту урач агульнай практыкі каб вызначыць прычыну гэтага стану. На прыёме лекар збірае падрабязны анамнез, выяўляе наяўнасць скаргаў, характэрных для анеміі (агульная слабасць, галавакружэнне, пагаршэнне канцэнтрацыі ўвагі і інш.). Удакладняе, ці прымае пацыент пастаянна якія-небудзь лекі.

Пры аб'ектыўным аглядзе звяртаюць увагу на наяўнасць клінічных сімптомаў Анемічны сіндрому: бледнасці скурных пакроваў і слізістых абалонак, паніжэння артэрыяльнага ціску, пачашчэння пульса і інш. Пры спадчыннай гемалітычная анеміі наяўнасць прыкмет дэфармацыі косткі характэрны шкілет.

Прызначаюцца дадатковыя даследаванні:

• Агульны аналіз крыві. У ОАК паказчыкам гематалагічнага аналізатара, якія адлюстроўваюць наяўнасць анизоцитоза, з'яўляецца RDW. Аднак ён можа быць памылкова высокім з-за наяўнасці халадовых агглютынінаў. Таму мікраскапічнае даследаванне мазка крыві абавязкова. Таксама пры мікраскапіі можна выявіць прыкметы дэфіцыту В12 (цельцы Жоллі, кольцы Кебота, гиперсегментация нейтрофілов) і іншыя паталагічныя ўключэння (базофильная зярністасць, цельцы Паппенгеймера).
• Біяхімія крыві. У біяхімічным аналізе крыві правяраюць узровень сыроватачна жалеза, ферритина і трансферрина. Таксама могуць адзначацца маркеры гемолізу - павышэнне канцэнтрацыі лактатдегидрогеназы і непрамога білірубіну.
• Імуналагічныя даследаванні. Пры падазрэнні на аутоіммунных паражэнне страўнікава-кішачнага гасцінца праводзяць аналізы на антыцелы да париетальным клеткам страўніка, антыцелы да трансглутаминазе, глиадину.
• Выяўленне анамальнага гемаглабіну. Пры дыягностыцы талассемии праводзіцца электрафарэз гемаглабіну на плёнцы з ацэтату цэлюлозы або высокаэфектыўная вадкасная храматаграфія.
• Дыягностыка микросфероцитоза. Для пацверджання або выключэння спадчыннага микросфероцитоза праводзяць асматычную рэзістэнтнасць эрытрацытаў і тэст ЭМА з выкарыстаннем флуоресцентного фарбавальніка эозин-5-малеимида.
• паразіталагічныя даследаванні. Пры падазрэнні на дифиллоботриоз прызначаюць мікраскапію натыўнага прэпарата кала для пошуку яек шырокага лентеца.

Часам патрабуецца правесці дыферэнцыяльны дыягназ паміж ЖДА і малой талассемией. Зрабіць гэта можна ўжо з дапамогай агульнага аналізу крыві. Для гэтага разлічваецца індэкс Менцера. Стаўленне MCV да колькасці эрытрацытаў больш за 13 характэрна для ЖДА, менш за 13 - для талассемии.

Даследаванне мазка крыві

Сімптомы анизоцитоза - гэта сімптомы анеміі. Хоць існуюць розныя формы і паходжання анеміі, часта назіраюцца некалькі характэрных сімптомаў:

• пачуццё агульнай стомленасці;
• дыхавіца
• сэрцабіцце;
• слабасць і галавакружэнне;
• бледнасць;
• галаўныя болі.

Лячэнне анизоцитоза залежыць ад прычыны анамаліі. У выпадку жалезадэфіцытнай анеміі або анеміі з дэфіцытам вітамінаў можна, напрыклад, парэкамендаваць харчовыя дабаўкі для лячэння анизоцитоза.