Ключавы жэст у клінічным гінекалагічным аглядзе, вагінальны агляд часта выконваецца рэгулярна пры кожным наведванні гінеколага і рэгулярна падчас назірання за цяжарнасцю. Аднак у апошнія гады яго карыснасць і сістэматычны характар ​​былі пастаўлены пад сумнеў.

Жэст заключаецца ва ўвядзенні двух пальцаў у похву, вагінальны дотык дазваляе аўскультаваць органы малога таза знутры: похву, шыйку маткі, матку, яечнікі. З дапамогай люстэрка, якое дазваляе візуалізаваць шыйку маткі, гэта ключавы жэст гінекалагічнага агляду.

Практыкуючы лекар (лечыць лекар, гінеколаг або акушэрка) павінен сістэматычна атрымліваць згоду пацыенткі перад правядзеннем вагінальнага даследавання.

Хворы ляжыць на аўскультацыйнай стале, сцягна сагнутыя і ступні размешчаны ў страмёнах, таз добра ляжыць на краі стала. Апранаючы напальчнік або стэрыльную і змазаную пальчатку, практыкуючы ўводзіць два пальцы ў ніжнюю частку похвы. Ён пачынае з абмацвання похвы, яго сценак, затым шыйкі маткі. Другой рукой ён паклаў на жывот матку звонку. У спалучэнні з вагінальным дакрананнем гэтая пальпацыя дазваляе ацаніць памеры маткі, яе становішча, адчувальнасць, рухомасць. Затым з кожнага боку ён пальпуе яечнікі ў пошуках магчымай адукацыі (фібромы, кісты, пухліны).

Дакрананне да іх у похву звычайна не балючае, але непрыемнае, асабліва калі пацыент напружаны. Інтымнага і дакучлівага экзамену многія жанчыны сапраўды баяцца.

Падчас агляду малога таза

Вагінальны агляд праводзіцца падчас планавых аглядаў у гінеколага для прафілактычнага агляду шыйкі маткі, маткі і яечнікаў. Яго карыснасць у сістэматыцы, аднак, была пастаўлена пад сумнеў у апошнія гады рознымі даследаваннямі. Такім чынам, даследаванне, праведзенае Амерыканскім каледжам лекараў (ACP), прыйшло да высновы, што сістэматычны вагінальны агляд, які праводзіцца падчас штогадовага гінекалагічнага агляду жанчын, бескарысны, нават контрпрадуктыўны, і рэкамендуе яго праводзіць толькі пры наяўнасці пэўных сімптомаў: вылучэнняў з похвы, анамальных крывацёкаў, боль, праблемы з мочэвыводзяшчіх шляхамі і сэксуальная дысфункцыя.

У цяжарных жанчын

Падчас цяжарнасці вагінальны агляд дазваляе праверыць шыйку маткі, яе даўжыню, кансістэнцыю і раскрыццё, а таксама памер, рухомасць, становішча і хваравітасць маткі. Доўгі час яе праводзілі сістэматычна пры кожным перадродавым наведванні, каб выявіць змяненне шыйкі маткі, якое магло быць прыкметай пагрозы заўчасных родаў. Але паколькі некаторыя даследаванні ставяць пад сумнеў значнасць гэтага жэсту, многія практыкі перагледзелі сваю практыку. Рэкамендацыі HAS 2005 г. па назіранні за цяжарнасцю таксама ідуць у гэтым кірунку.

HAS сапраўды паказвае, што " на сучасным узроўні ведаў няма аргументаў для правядзення планавага вагінальнага агляду. Сістэматычны вагінальны агляд у жанчыны без сімптомаў у параўнанні з аглядам, праведзеным па медыцынскіх паказаннях, не зніжае рызыку заўчасных родаў. Ультрагукавое даследаванне шыйкі маткі таксама будзе больш дакладным для ацэнкі шыйкі маткі.

З іншага боку, у выпадку з'яўлення сімптомаў (балючыя скарачэнні маткі), " вагінальны агляд для ацэнкі шыйкі маткі вельмі важны для дыягностыкі пагрозы заўчасных родаў. Ён ацэньвае кансістэнцыю шыйкі маткі, яе даўжыню, раскрыццё і становішча. », - нагадвае ўлада.

З набліжэннем родаў похвавае даследаванне дазваляе выявіць прыкметы паспявання шыйкі маткі, якія сведчаць аб хуткіх родах. Гэта таксама дазваляе кантраляваць вышыню предлежания плёну (г.зн. галаву дзіцяці або яго ягадзіцы ў выпадку ягадзічнага предлежания), а таксама наяўнасць ніжняга сегмента, невялікай вобласці, якая з'яўляецца ў канцы цяжарнасці паміж целам і шыйка маткі.

У дзень родаў вагінальны агляд дазваляе прасачыць раскрыццё шыйкі маткі, ад яе сцірання да поўнага раскрыцця, гэта значыць на 10 см. Раней практыкавалася сістэматычна пры прыёме ў радзільнае аддзяленне, затым кожныя 1-2 гадзіны падчас родаў, у 2017 г. HAS выдаў новыя рэкамендацыі па вядзенні пацыенткі падчас нармальных родаў:

• прапанаваць вагінальны агляд пры паступленні, калі жанчына выглядае ў радзільні;
• пры заўчасным разрыве плодных абалонак (РПМ) рэкамендуецца не праводзіць сістэматычна вагінальны агляд, калі ў жанчыны няма балючых сутычак.
• рэкамендуем праводзіць вагінальны агляд кожныя дзве-чатыры гадзіны на працягу першага этапу родаў (ад пачатку рэгулярных сутычак да поўнага раскрыцця шыйкі маткі), або раней, калі гэтага патрабуе пацыентка, або ў выпадку пазыўнога (запаволенне рытм сэрца дзіцяці і інш.).

Пасля родаў вагінальны агляд выкарыстоўваецца для кантролю інвалюцыі маткі, фазы, падчас якой матка аднаўляе свой памер і першапачатковае зелле пасля родаў.

Калі пры звычайным аглядзе пры похвавай аглядзе выяўляецца ўшчыльненне, прызначаюць УГД органаў малога таза.

Падчас цяжарнасці пры наяўнасці балючых сутычак, звязаных са зменамі ў шыйцы маткі, варта асцерагацца пагрозы заўчасных родаў. Такое лячэнне будзе залежаць ад тэрміну цяжарнасці.